科普丨如何防治秋冬季高发呼吸道疾病？

随着秋冬季节到来，近日包括流感、肺炎支原体感染、细菌感染等多种类型的呼吸道疾病患者有所增加。怎样甄别不同的呼吸道疾病？一老一小如何科学应对？针对公众热点关切，国家卫生健康委日前组织医学专家接受采访。

不同病原做好甄别

老年人及早治疗是关键

秋冬季是呼吸道疾病高发季节，近期我们临床上观察到流感患者、肺炎支原体感染患者数量逐渐增加。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说，从整体看，流感病例数有所增加；新冠病毒感染病例数趋缓，预计入冬后可能有小幅波动；儿童肺炎支原体感染病例增多。

王贵强表示，不论是流感、新冠病毒还是肺炎支原体感染，一般成年人感染后实际症状都较轻，但老年人和基础病患者人群抵抗力相对较差，是发展为肺炎和重症的高风险人群。这些感染容易破坏脆弱人群的上呼吸道免疫屏障，继发一些细菌感染，从而导致病情恶化。

对重症高风险人群来说，在早期进行准确的鉴别诊断，及时针对性用药很关键。王贵强建议，重点人群若出现高热、剧烈咳嗽、咳黄痰等肺炎或其他上呼吸道感染表现后，要及时到医院就诊、检测病原，并正确用药。

北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心副主任孙丽介绍，如果各年龄层患者出现咳嗽或其他呼吸道疾病症状，在不太严重、没有持续高烧的情况下，选择社区医院可以更为方便快捷地初筛就诊。

不是所有支原体感染都会得肺炎

家长避免擅自用药

不是所有的支原体感染都会发展为肺炎，因为绝大多数孩子都属于轻症，以上呼吸道感染为主。北京儿童医院重症医学科主任王荃表示，肺炎支原体感染是秋冬季比较常见的儿童呼吸道疾病，每3至7年会流行一次，家长们需科学看待。

什么是肺炎支原体，家中孩子出现哪些症状需要警惕？专家介绍，肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，它的生物学特点介于病毒和细菌之间，是非典型病原体。假如家中孩子出现体温40摄氏度以上、持续高热超过3天；刺激性干咳，甚至影响正常作息；精神状况差，频繁呕吐、腹泻，以及出现呼吸困难的症状，可能是感染了肺炎支原体，需要尽早带孩子去医院就诊。

近期，网络上出现支原体用药三件套儿童居家康复套餐等所谓支原体感染诊疗建议。对此，王荃表示，不建议家长自行给孩子吃药。因为儿童的体重较轻，且很多脏器功能发育尚不健全，所以儿童用药需结合其基础情况。有必要经医生评估后，给出更安全的用药方案。另一方面，从当前临床整体看，儿童病例中感染流感病毒的情况更多，因此通过病原检测后，才能对症下药。

北京儿童医院呼吸一科主任徐保平也表示，儿童用药需要注意安全性和有效性，遵循5R原则，即正确的患者、正确的药品、正确的剂量、正确的时间及正确的给药途径。

支原体肺炎的一线治疗药物是大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。青霉素、头孢类抗生素对支原体肺炎治疗无效。

部分患儿家长听从网络建议，自行给孩子服用阿奇霉素、布洛芬、愈酚甲麻那敏三件套不可取。首先，部分孩子出现了咳嗽高热的症状，可能并不是支原体感染，而是病毒感染，不需要服用抗菌药物。其次，阿奇霉素是大环内酯类抗菌药物，为处方药，需要在医师或药师指导下使用，不推荐自行服用。医生会根据孩子的体重、临床表现和病情来调整用药。对症治疗是可以的，但是不推荐用复方制剂。

带病上学不可取

专家建议及时接种流感疫苗

北京儿童医院呼吸一科主任徐保平表示，肺炎支原体感染最主要的影响人群是年长儿，也就是5岁以上的学龄儿童及青少年。尽管目前5岁以下婴幼儿感染率略有增加，但总体人数比年长儿少。

徐保平说，对于已经确诊感染肺炎支原体的学龄儿童，还是要坚持居家休息，不建议带病上学。这既有利于孩子的尽早康复，也是对学校其他孩子的保护。同时，学校方面在保证室内温度的情况下，建议做到勤开窗通风，并引导孩子们做好手卫生、保持社交距离。

针对民众所担心的，患有哮喘等基础病的儿童感染呼吸道疾病，如支原体肺炎，之后是否会有后遗症问题。徐保平解释，哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病。哮喘的存在，对一些呼吸道感染性疾病确实是有影响的，但不是所有肺炎支原体感染患儿康复后都会出现喘息。

徐保平表示，很多儿童感染呼吸道疾病之后，会存在气道炎症或者气道高反应。一些孩子可能以前从来没有过喘息或者哮喘的表现，但是感染呼吸道疾病之后会诱发气道炎症和气道高反应，出现类似哮喘的一些表现。这种喘息症状对于多数孩子来说，只是短期内的一些临床表现，之后是没有任何问题的。但是不排除有部分孩子可能会出现反复喘息。

目前我国流感活动处于中低水平但呈上升趋势。中国疾控中心病毒病预防控制所国家流感中心主任王大燕表示，预计我国南北省份会逐渐进入流感高发期，并出现秋冬季的流感流行高峰。在此期间，流感聚集性疫情可能会增多，聚集性疫情主要发生在学校、幼托机构、养老机构等人群密集的场所。建议公众勤洗手、勤通风，做好个人防护，保持良好卫生习惯。

徐保平表示，主动免疫对预防呼吸道感染性疾病，特别是流感十分重要。建议只要孩子没有禁忌证、符合接种条件，都要积极接种流感疫苗。不仅要给孩子们接种流感疫苗，孩子的看护人和家中老人也应在没有禁忌证的情况下积极接种。